Síndrome de aspiración meconial: revisión de la fisiopatología y estrategias de manejo / Meconium aspiration syndrome: review of the pathophysiology and management strategies

El síndrome de aspiración meconial, es una condición clínica caracterizada por insuficiencia respiratoria que ocurre en neonatos nacidos a través de líquido amniótico teñido de meconio, y que puede presentarse como una enfermedad grave con riesgo vital. Su incidencia ha disminuido gracias a mejores prácticas obstétricas y atención perinatal y se ha observado una mejoría en la sobrevida, gracias a mejores prácticas en la UCI neonatal. Sin embargo, el abordaje más adecuado sigue siendo un tema de debate, dado que hasta el momento se basa sólo en medidas de soporte, sin que existan medidas que actúen sobre los mecanismos de daño. Por otro lado, la morbilidad a largo plazo entre los sobrevivientes sigue siendo una preocupación importante. Esta revisión ofrece una visión general actualizada de la epidemiología, la fisiopatología, el diagnóstico, el manejo terapéutico, la prevención y el pronóstico de los pacientes que presentan este cuadro.

Meconium aspiration syndrome is a clinical condition characterized by respiratory failure that occurs in neonates born through meconium-stained amniotic fluid and can present as a serious life-threatening disease. Its incidence has decreased thanks to better obstetric practices and perinatal care, and an improvement in survival has been observed, thanks to better practices in the neonatal ICU. However, the most appropriate approach is still a matter of debate, given that so far it is based only on support measures, without any measures that act on the damage mechanisms. On the other hand, long-term morbidity among survivors remains a major concern. This review offers an updated overview of the epidemiology, pathophysiology, diagnosis, therapeutic management, prevention, and prognosis of patients with this condition.

Factores epidemiológicos y Apgar bajo al nacer / Epidemiological factors and low-Apgar at birth

INTRODUCCIÓN: El período más crucial de la vida humana corresponde a las primeras 24 h que siguen al nacimiento. En este período, la morbilidad y la mortalidad son elevadas, por lo que es necesario prevenir y conocer los factores de riesgo que puedan interferir en su normal desarrollo, evaluándose al nacer la puntuación de Apgar. OBJETIVOS: Identificar la posible asociación causal entre el índice de Apgar bajo y algunos factores epidemiológicos. Estimar a través del riesgo atribuible, aquellos factores que al actuar sobre ellos se lograría un mayor impacto en la población expuesta. MÉTODOS: Se realizó un estudio analítico observacional tipo caso control, relacionado con algunos factores epidemiológicos que inciden en la ocurrencia de Apgar bajo al nacer, en el Hospital Materno Provincial Docente Mariana Grajales Coello de Santiago de Cuba, desde el 1ro de enero de 2006 hasta el 31 de diciembre de 2007 . RESULTADOS: La edad materna y la edad gestacional al parto, el meconio en el líquido amniótico, las anomalías del cordón umbilical, el parto distócico y la restricción del crecimiento intrauterino están relacionados con el índice de Apgar bajo al nacer en esta institución. CONCLUSIONES: La depresión al nacer se asoció causalmente con las anomalías del cordón umbilical y el líquido amniótico meconial, teniendo asociación significativa la desnutrición fetal intrauterina, la edad gestacional al parto < 37 sem y ³ 42 sem y la presentación fetal distócica. Se comprobó que al actuar en el diagnóstico temprano y de certeza de un CIUR se lograría un mejor y mayor impacto en la población expuesta

INTRODUCTION: The more crucial moment in human life is that corresponding with the first 24 hr post-partum. During this period, morbidity and mortality are high, this it is necessary to prevent and to know risk factors that may to interfere in its normal development, assessing at birth the Apgar score. OBJECTIVES: To identify the possible causal association between the low Apgar score and some epidemiological factors. To estimate according to the attributing risk factors that acting on them it will be a great impact in exposed population. METHODS: An observational and analytical type case-control study was conducted related to some epidemiological factors having an impact on a low Apgar score at birth in the Mariana Grajales Mother Teaching Provincial Hospital of Santiago de Cuba from January 1, 2006 to December 31, 2007. RESULTS: Age mother and gestational age at labor, presence of meconium in amniotic fluid, umbilical cord abnormalities, dystocic labor and the intrauterine growth retard are related to a low Apgar score at birth in this institution. CONCLUSIONS: Depression at birth was associated in a causal way with umbilical cord abnormalities and the presence of meconium in amniotic fluid and a significant association with intrauterine fetal malnutrition, the gestational age at labor < 37 of weeks and ³ 42 weeks and dystocic fetal presentation. It was demonstrated that the retarded intrauterine growth (RIUG) acting in the early and certainty diagnosis it will be possible to achieve a better and major impact in exposed population

Novas opções terapêuticas na síndrome de aspiração de mecônio / New therapeutic options in meconium aspiration syndrome

OBJETIVOS: revisar a literatura sobre a síndrome de aspiração de mecônio (SAM), enfocando aspectos clínicos, fisiopatológicos e abordagem terapêutica, com destaque ao uso do surfactante e lavado broncoalveolar. MÉTODOS: revisão baseada em artigos publicados na MEDLINE, SCIELO e resumos de congressos internacionais de 1988 a 2004, incluindo ensaios randomizados ou quasi-randomizados, estudos caso-controle e metanálises. RESULTADOS: devido à comprovação da inibição do surfactante na SAM, houve modificações em sua abordagem terapêutica. O manejo atual consiste na aspiração das vias aéreas na sala de parto, seguida de suporte ventilatório necessário para manter a oxigenação arterial adequada, e tratamento das complicações. Tendo em vista a obstrução mecânica do mecônio e seu efeito inibitório sobre o surfactante, a reposição e lavado broncoalveolar com surfactante estão sendo estudados atualmente. CONCLUSÕES: estudos em animais e em recém-nascidos apresentam resultados controversos quanto aos benefícios do uso de surfactante e lavado broncoalveolar na SAM. Torna-se importante a realização de mais estudos para avaliar novas estratégias ventilatórias e se existem vantagens no uso do surfactante e lavado broncoalveolar com surfactante na SAM.

OBJECTIVES: to review the literature on meconium aspiration syndrome (MAS) focusing on clinical aspects, pathophysiology, and treatment with emphasis on surfactant and bronchoalveolar lavage. METHODS: review including articles from MEDLINE, SCIELO and abstracts published in the national and international literature, from 1988 to 2004 using the keywords meconium aspiration syndrome, surfactant and bronchoalveolar lavage. Randomized and quasi-randomized trials, case control studies, meta-analyses and recently published reviews were selected. Other articles were included for their valuable contribution to the subject. RESULTS: the discovery of new pathophysiological mechanisms ensued new therapeutic options availability. MAS management is initiated with airway aspiration in the delivery room, followed by the ventilatory management required to maintain optimal arterial oxygenation, as well as complications treatment. Considering evidences showing that meconium mechanical airway obstruction and its inhibitory effect on the surfactant system, the use of surfactant replacement and bronchoalveolar lavage with surfactant suspension are under study. CONCLUSIONS: experimental studies and studies focused on newborn using different surfactant suspensions have demonstrated controversial results. Therefore, it is very important to identify new ventilatory strategies and evaluate whether there are advantages in using surfactant and bronchoalveolar lavage with surfactant suspension in MAS.

Amnioinfusión transcervical en trabajo de parto con meconio espeso

El objetivo de este estudio es evaluar el efecto de la amnioinfusión salina transcervical sobre el resultado perinatal en pacientes con trabajo de parto complicado con meconio. Estudio prospectivo con control histórico, realizado en el Hospital Ramón González Valencia, en 115 pacientes en trabajo de parto con meconio espeso, de las cuales 55 fueron sometidas a amnioinfusión. El volumen de solución salina oscila entre 500 y 800 cc. En el grupo de amnioinfusión hubo disminución en la frecuencia de puntajes bajos de Apgar (<7), reducción en el hallazgo de meconio debajo de cuerdas vocales (12.7 por ciento vs. 50.9 por ciento) y en la necesidad de ventilación mecánica positiva (1.9 por ciento vs. 33.3 por ciento). Concluímos que la amnioinfusión transcervical mejora el resultado perinatal reduciendo la incidencia de síndrome de Broncoaspiración de meconio, disminuye el síndrome de dificultad respiratoria neonatal, presencia de meconio bajo cuerdas vocales y necesidad de ventilación mecánica

Síndrome de aspiración de meconio: importancia del tratamiento inicial / Syndrome of meconium aspiration: the importane of early treatment

Se revisaron 81 expedientes de niños recién nacidos (RN) que cumplieron con el criterio diagnóstico de Síndrome de Aspiración de Meconio (SAM), que fue la presencia de mecino en el líquido amniótico y el desarrollo de insuficiencia respiratoria en las primeras horas de vida. Los pacientes fueron divididos en dos grupos de acuerdo a la atención inmediata que recibieron en la sala de partos, quedando en el grupo I, aquellos niños que en su atención inicial se les realizó asiración directa de tráquea mediante laringoscopia y en el grupo II los niños que por alguna razón no se les pudo realizar esta aspiración traqueal como parte de su tratamiento inmediata al nacer. En todos los casos el manejo subsecuente fue similar en ambos grupos y dependía de la condición clínica de los niños. Se observó un curso clínico más benigno y mayor sobrevida en los pacientes del grupo I (p<0.05). En los pacientes que fallecieron y que se les realizó estudio postmortem se encontró ocupación alveolar en más de 50 por ciento de los casos. Los estudios radiológicos revisados mostraron normalidad en todos los casos. Los resultados estan de acuerdo con la literatura revisada, la cual informa que la aspiración de tráquea mediante laringoscopia directa en los niños que nacen deprimidos y con meconio en el líquido amniótico, puede mejorar la sobrevida, el curso clínico de su padecimiento así como disminuir el grado de lesión observado en la radiográfia de tórax

Wheezy baby syndrome--a possible sequelae of neonatal meconium aspiration syndrome.

Forty children aged 5 months to 3 years and suffering from wheezy baby syndrome (WBS) were evaluated to find out the prevalence of neonatal meconium aspiration syndrome (MAS) from the birth records. Twelve (30%) babies with WBS were detected to have a history of MAS at birth, significant enough to require a neonatal ICU admission. In contrast, only 2% of the 50 control non wheezy babies aged 6 months-3 years had a history of neonatal meconium aspiration syndrome (p less than 0.001). There was no significant difference in mean number of wheezing spells over six months in the neonatal MAS positive and MAS negative groups (3.4 vs. 3.2, p greater than 0.05). Family history of atopy was present in 64.3% of wheezing subjects with normal birth records, while none had such history in babies with neonatal MAS. The results of the present study suggested an association between neonatal MAS and subsequent wheezing.